导语
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什么是锁穿？
锁穿全称是锁骨下静脉穿刺置管术，属于中心静脉置管，主要是指经过锁骨下静脉， 然后将导管插入到上腔静脉的一种置管手术。
选择中心置管，而非外周静脉原因？
中心静脉置管（central venous catheterization, CVC）在临床中有着非常重要的作用，可以输注静脉营养、化疗药、大量血管活性药物等。对于需长期输液和接受化疗的患者来说，CVC 具有快速补液的优点，输入刺激性液体和输血也不会对血管造成较大的压力和刺激，在特殊情况下还能够实施中心静脉压的监测。
一般外周的静脉输这些药物和静脉营养速度慢且很容易发生静脉炎；在快速补液抢救时，这时候是需要快速的输入大量的液体，普通的小血管根本无法承受这样的速度。
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锁骨下静脉穿刺置管术应用解剖
锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约有侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
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中心锁骨下静脉穿刺操作
操作步骤：采用 3~4 ml 的 2％利多卡因进行局部麻醉。首选右侧锁骨下深静脉穿刺置管术，将患者脸部转向左侧，将其头颈部略偏向右侧，将穿刺点确定为锁骨中点下缘下方 1~2 cm 位置；穿刺方向由 针尖指向胸锁关节后上角，待 3~4 cm 后即能达到锁 骨下静脉内；确定已经进入血管可往前推进 1~3 mm， 然后抽回血，然后术者左手固定针体不可移动，右手 缓慢送入导丝，而后慢慢退出穿刺针，助手递上扩张 器，以尽可能的扩张穿刺点；然后将导管往前推进约 12~15 cm，将肝素帽连接；固定导管后，常规消毒穿刺点，并采用一次性贴膜覆盖至置管结束。并实施胸部 X 线检查，以明确导管位置，同时观察是否存在气肿或大的血肿等并发症。
疑惑：为什么锁骨下静脉穿刺置管常选择右侧,而不选择左侧？
解惑：1、左侧颈内静脉与锁骨下静脉的夹角处，此处为胸导管进入上腔静脉的入口，右侧穿刺可能损伤胸导管或导管误入胸导管。2、右侧无名静脉较长，置管较左侧深。
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失误防范
(1)穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺。
(2)与颈内静脉相同，锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操作与输液时要严防空气进入发生气栓。
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导管护理
一般穿刺后24h局部换药一次，以后可以每隔一天换药一次，若敷料潮湿污染要随时更换，保持敷料的清洁干燥。
患者在洗澡时防止穿刺处浸水，洗澡前将正压接头或肝素帽头固定于胸壁，用清洁的保鲜膜覆盖或采用能覆盖穿刺处及接头的透明贴膜，用湿毛巾擦洗敷料周围皮肤，洗完澡后进行局部换药。
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PICC与锁骨下静脉置管区别？
PICC是从上肢静脉（一般是肘部正中静脉）穿刺，把导管头部送人到上腔静脉的方法。锁骨下静脉置管是从锁骨下静脉穿刺把导管头部送人上腔静脉。用这两种导管进行静脉输液时达到的效果是一样的。但是目前临床上应用PICC导管替代锁骨下静脉导管的趋势越来越普遍。
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